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耳鼻咽喉科
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【耳鼻咽喉科】

罕见!耳朵也会得结核病 一女子双耳反复流脓,元凶竟是结核

发布时间:2021-04-28

河南焦作一女患者,双耳反复流脓并且听力快速下降,在武汉市第一医院接受手术治疗后送病理检查才发现,所患为一种特殊的、罕见类型的中耳炎——结核性中耳炎。记者昨日从该院了解到,目前该患者已转至结核病专科医院接受抗结核治疗。

王薇(化名)今年33岁,自去年7月起,其右耳、左耳先后出现持续性耳闷、流黄水,伴有明显的听力下降,断断续续在河南焦作当地医院就诊,医生按“中耳炎”行药物治疗。治疗后,症状有所好转,但停药后不久会再次复发。如此反复“消炎”,但双耳仍持续性流脓,并且在反复发作中,双耳听力快速下降,严重影响到日常交流和工作生活。

王薇辗转来到武汉市第一医院耳鼻咽喉头颈外科寻求进一步治疗。入院后,专科检查见双侧鼓膜穿孔、外耳道及鼓室内大量的稀薄脓性分泌物,听力学检查显示双耳传导性耳聋,颞骨CT就是常见的化脓性中耳炎的影像学改变。王薇这种“湿耳”状态的中耳炎,处于化脓性中耳炎的活动期,以往的治疗理念是属于手术禁忌,干耳状态下的鼓室成形术预后更加好。

好在武汉市第一医院耳鼻咽喉头颈外科开展耳内镜手术以来,在“湿耳”状态下鼓室成形术的实施方面累积了丰富的经验,手术结果显示“湿耳”手术的预后不输“干耳”。这种“湿耳”状态下鼓室成形术的新理念为王薇这类患者带来了一线希望。在王薇的坚持跟充分的术前评估下,科室主任陈沛建议选择听力较差、先发病的右耳行开放式乳突根治术,术中仔细清理病变,并且送病检明确病变性质。

意外的是,病理结果提示需排除结核病变的可能。手术团队又惊又喜。喜的是,可能真的为王薇找到了耳朵流脓的元凶。惊的是,原来是结核杆菌感染,难怪长期使用抗生素都效果不佳。只是术前检查王薇肺部、鼻咽部、咽喉、腹部,全身上下均未发现结核病灶,仔细询问王薇,没有任何结核相关的症状如发热、盗汗、咳嗽、腹泻等,也没有明确的结核接触史。

经结核病医院病理分子学诊断,确诊为结核性中耳炎。目前,王薇于结核病专科医院继续接受抗结核治疗,正在康复之中。待其病情康复后,可行听力重建提高双耳听力。

为何耳朵也会得结核病?武汉市第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任陈沛解释,结核性中耳乳突炎多继发于其他结核病变,主要是肺结核,也可由腺样体结核或骨、关节结核及颈淋巴结核等播散所致,结核分枝杆菌可循咽鼓管侵入中耳,或经血液循环或淋巴系统传入中耳及乳突。除了头发、牙齿和指甲外,其他任何组织和器官都可能受到结核分枝杆菌的侵袭从而导致结核病。

陈沛主任提醒,由于结核性中耳乳突炎早期往往仅表现为耳流脓、流水、听力轻度下降等症状,该病在临床上罕见且极易误诊。因此,对于出现不明原因的耳鸣、听力下降或耳朵流脓的情况,且经一般的抗炎治疗无效或出现病情加重,需警惕结核性中耳乳突炎的可能,积极就医,及早明确病因、正确治疗。123.jpg


检查显示该患者右侧鼓膜前下穿孔、鼓室腔内可见稀薄黏脓性分泌物




来源:武汉科技报

记者:肖凯

通讯员:姚琳莉 谭愿 谯玲玲